澳门太阳网城官网果园镇卫生院：卫生院“嵌入”敬老院探索医养结合新模式

　　澳门太阳网城官网果园镇卫生院：卫生院“嵌入”敬老院探索医养结合新模式不到2年时间，果园镇凭借“医养妙方”，迅速在全省蹿红。其首创的以卫生院“嵌入”敬老院，形成“两院一体”的新发展模式，成功被列为湖南省乡镇卫生院的医改典型案例。

　　背后动因有两方面：一是应对人口老龄化积极思辨后的主动摸索，将健康养老和失能失智的医养服务进行有效整合，一站式解决农村“空巢老人”的医养难题；二是充分对医疗资源进行高效利用，实现基层业务能力和业绩双提升，有效缓解卫生院常规运转的资金压力。

　　健康县域传媒记者在湖南省长沙县果园镇医养结合中心进行实地调研时发现，该中心是长沙县卫健委探索农村医养结合模式的试点之一，由长沙县果园镇敬老院提出在院内设立医疗科室的申请，由果园镇卫生院提供医疗服务，将“果园镇卫生院综合二科”设置在中心。自2019年8月正式揭牌以来，已完成门诊人次32924人，住院人次1216人。

　　果园镇医养结合中心坐落在被誉为“田汉故里，国歌摇篮”的果园镇几何中心，其独特的生态资源（浔龙河）为其发展提供了有力保障，中心建筑面积600平方米，共有开放床位23张，安宁疗护病床10张，现供养136人，寄养166人。

　　果园镇卫生院为一所基层医疗卫生机构，服务辖区人口27793人，7个村、社区，管理高血压患者3699人，糖尿病患者978人，建档立卡贫困人口564人，65岁以上老年人达到3968人。

　　作为该中心的医疗服务供给方，果园镇卫生院通过将护理护工资源进行整合，“3+X”家庭医生签约团队入驻，包括全科医师、药师、超声检验师、及上级医联体专家，提供医疗巡诊、健康管理澳门太阳网城官网、急诊转诊、中医康复、日间照料、安宁疗护等服务，实现医疗服务与养老机构的有机结合。在具体实施上，通过医养融合、医防融合、医教融合、智慧医疗、医联体建设“五位一体”的工作格局，编制老年健康保障网络。

　　该卫生院嵌入养老院，形成“两院一体”，促进深度融合发展。一方面，老年人在医养结合中心享受生活文化护理服务的同时，不用出门即可完成抽血、化验、彩超、诊治与康复等一站式服务，畅通与上级医院的急救绿色转诊通道，打造15分钟黄金救治圈；另一方面，果园镇医养结合中心对院内护工进行了规范化培训，明确分工，协同为老人进行饮食起居等健康生活方式的指导，促进老年人形成健康的生活方式。

　　为做实老年慢病管理，响应长沙县医防融合项目工作，果园镇医养结合中心开设了高血压、糖尿病专病门诊，对就诊老年人进行慢病的早期筛查和危险分层，加强用药监测和指导，开展分级分类干预健康管理，为65岁以上贫困老年人免费接种流感和肺炎疫苗等。同时，每年对老年慢性病患者进行免费健康体检，建立健康档案，在进行家庭医生签约服务的同时指导生活习惯、融入健康理念，实现慢病“全过程”管理。

　　湖南省老年医学学科带头人，湘雅二医院老年医学博士生导师刘幼硕教授曾多次带队到长沙县果园镇卫生院，开展乡村医养结合调研、义诊与教学培训。此外，作为医联体单位的长沙市中医院、长沙县第一人民医院定期派出专科医生到敬老院进行业务指导、带教查房，培养养老专业医护人才，教学融合提升了基层机构的业务能力和服务水平。

　　果园镇卫生院依托长沙县健康档案区域医疗信息平台和居家养老服务信息平台，利用远程医疗技术，以智能穿戴血压监测设备为纽带，为老年人提供紧急呼叫、安全监护、健康管理等服务，对居家老人的血压、心率等重要生命指标进行实时监测，同时实现电子病历、电子健康档案等信息的共享调阅，以“互联网+医疗健康”促进智能化养老的服务。

　　基于医联体单位的优质医疗资源及家庭医生签约服务，卫生院建立了上下联动、会诊、特殊检查的绿色通道，畅通医联体双向转诊，实现危重病患者转诊转院的无缝对接，上级单位定期下基层进行联合查房、疑难病例讨论、健康义诊等专业、同质化服务，让老人不出家门即可得到省、市、县、镇四级医疗机构的优质医疗服务资源。

　　果园镇实施医养结合工作的探索，改变了原来医疗机构和养老机构互相独立、自成系统的状况，将“治病”提升到“防病”的层面，中心拥有齐全的医疗设备和专业的医护人员，形成了医疗和养老有机结合的健康养老模式，并取得了明显成效。

　　在医保制度优化方面，将“治病”提升到“防病”层面，进一步降低敬老院及乡村居家养老日常运行成本，节约了公共财政资金。医养结合中心已纳入医保定点范畴，老人们同样能享受基层医疗卫生机构的门诊统筹报销、住院报销、三无人员住院费用全免等最全的医保政策，也将有限的民政和医保财力物力集中用于医养服务专业的打造，为社会和公众提供更好的服务，形成政府、老人、社会和医院自身发展的“四满意”，实现社会资源的优化配置。

　　在专业照护方面，当老年人需要治疗时，卫生院能够第一时间提供专业的医疗服务，特别是遇到心脑血管疾病、意外跌倒等突发危急重症，能大大提高养老机构的急诊急救能力。同时把中医的适宜技术用于医养结合的服务工作，充分发挥中医药“治未病”和养生保健优势，为老年人提供养生保健、中药调护等服务，在康复期，老人也能得到中医康复理疗和专业照护，有效地提高了老年人的生存质量。

　　在辐射周边服务范围方面，果园镇医养结合工作以养老院为中心，目前已辐射本辖区及周边乡镇两万余人，日均服务人次90余人。在家庭医生签约服务履约的同时对周边居民特别是约3000名高龄、留守和孤寡老人进行慢病管理和每年至少4次的随访。

　　按实际需求设置了家庭病床，必要时为其提供日间照料服务，从开业到现在已对周边4677名慢病患者进行了履约和巡诊服务，并且生活上给予饮食平衡、运动建议以及用药指导，从而达到敬老院及周边辐射居民不生病澳门太阳网城官网、少生病、晚生病的目的。

　　在深化老人医疗服务需求方面，卫生院把服务对象定位于三类刚需人群：1.家庭无力承担照料责任，又不符合综合医院住院条件的失智失能老年人；2.患有慢病等后期需要长期进行药物治疗和康复的老人；3.需要临终关怀甚至安宁疗护的老人。

　　在实践过程中，以老年人的整体需求为导向，将老年医学、康复医学等多项专业不断深化并运用于养老服务，实现了养老和医疗机构的有效整合。在老有所养、老有所医的基础上，再进一步延伸到老有所乐、老有所学、老有所为，社会满意度提升，留住了更多的患者，同时增加了医疗机构的经济收入。

　　在提升家庭和社会效益方面，长沙县果园镇医养服务解决“看病的地方不养老、养老的地方不看病”问题，为入住的老年人，特别是慢病老人、易复发病老人、大病恢复期老人、残障老人提供养老和医疗的结合服务，提高老年人的生存质量，减少了老年人及子女在家庭澳门太阳网城官网、医院和养老院之间往返奔波，减轻了养老家庭负担，减少了社会劳动力损失。现中心已荣获全国“敬老文明号”、长沙市医养结合服务“示范单位”、2019年度医改工作“改革创新优秀单位”等称号，社会影响力逐步提升。

　　在推进医养结合与健康扶贫融合方面，卫生院针对建档立卡贫困患者、低保对象实施“先诊疗后付费”政策，这类人群在中心无需缴纳住院押金，直接住院治疗，出院时只需结算个人承担费用。

　　通过家庭医生团队每年为贫困人口进行免费健康体检，并建立一人一份的健康档案，也做到了重点对贫困老年人的定时巡访和扶贫义诊，提供基本公共卫生服务、健康管理、基本医疗等服务，切实把基层医疗机构优势转化为扶贫优势，把基医养结合资源转化为扶贫资源，把健康资源成果转化为扶贫成果，实现医养结合与扶贫融合推进，为周边贫困患者搭建起温暖的避风港。

　　随着我国老年人口在总人口中的比重不断上升，人口老龄化问题日益凸显，老年人对医疗和养老的需求日益增加。如何让老年人健康养老，如何为失能失智的老年人提供更好的医养服务，则成为基层医改关注的重点，而湖南长沙县以卫生院“嵌入”敬老院内的模式，建立果园镇医养结合中心的创新举措，打通了医养服务的最后一公里，使得”首诊在基层，康养回基层”的医改目标得以有效实施。